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贫血的临床检查与评判

日期:2019-01-30 10:28:18 来源: 血液病整合诊断 点击:

贫血检查的项目很多,目的在于查明贫血的一个确定二个原因。一个确定是贫血及其程度上的确定。二个原因中的第一个原因是患者的贫血是由什么引起的,这一原因检查也称为贫血性质的检查;第二个原因是病人所患某一性质(或类型)的贫血是由什么病因或基础疾病(尽管一部分为无原因或无基础疾病)导致的,即根本原因。第二个原因也是查明第一个原因中有无因果关系的进一层检查。从检查类别看,分为临床检查和实验室检查。

临床检查,即病史采集和体格检查(简称体检)。对于一个贫血原因尚不明确的患者,一开始就要系统地询问病史和体检,并通过适当的设计提问了解病人最近和以前的病情,获得可能存在贫血的发生及其过程与症状体征之间的相关关系,以评判贫血的可能性质。在此基础上再进行有目的和有计划的一些复杂的或必要的检查,以证实或排除贫血的某一性质和(或)病因。

病史采集

一、家族史
在贫血种类上说,多种贫血,如地中海贫血、HS、异常血红蛋白病、G-6-PD缺乏症等,都是遗传的。因此,如能获得家族中有贫血或相似表现的病人(如亲属中有无黄疸、贫血、脾大和胆石症),对查明贫血的性质、病因与遗传规律具有重要的方向性或指导性意义(图1),还可以了解一些血液病的内在特质。在遗传方式方面,常染色体隐性遗传的溶血性贫血,如镰形细胞病、地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏症,患者父母往往不患病,但是携带杂合子的镰状细胞特性,在其兄弟姐妹中则可能已是相似(两个等位基因突变相同的纯合子患者)临床表现的患者;在常染色体显性遗传的溶血性贫血中,如HS,患者的父母一方及其兄弟姐妹(单一拷贝基因突变的杂合子患者)中均可以发现该病的特征;在X-连锁遗传中,如G-6-PD缺乏症、磷酸甘油酸酯激酶缺乏症,患者是带杂合子的母亲遗传的。偶尔,还有新生代遗传突变的病例。
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