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一文读懂炎症性贫血的诊断与治疗

日期:2019-01-30 10:10:44 来源: 医脉通血液科 点击:

导读

炎症性贫血(anemiaofinflammation,AI)也被称为慢性病贫血,是老年人和慢性病患者最常见的贫血原因之一。AI发病率居贫血发病原因的第2位,仅次于缺铁性贫血。

AI与慢性感染、风湿病和癌症等有关,也包括慢性肾性贫血、充血性心力衰竭以及器官移植引起的贫血,老年人特发性贫血常有AI的典型表现,但是否为AI,有待进一步研究。在AI患者中,71%患有急性感染,12%患有癌症,16%患有慢性感染或自身免疫性疾病。

1AI的诊断

1.1临床表现

①有明显感染、炎症或肿瘤等基础疾病;②轻度或中度贫血的表现。

1.2实验室检查

①多为正细胞、正色素性贫血,也可以为小细胞、低色素性贫血,但MCV很少小于72fl;②网织红细胞正常或轻度升高;③骨髓铁染色示幼红细胞中铁颗粒减少,但巨噬细胞中铁颗粒增多;④血清铁和总铁结合力下降,转铁蛋白饱和度正常或轻度减少;⑤血清铁蛋白(serumferritin,SF)增高或正常;⑥血清促红细胞生成素(EPO)水平低于不同程度贫血时相对应的EPO水平;⑦排除其他原因引起的贫血,如缺铁性贫血、骨髓病性贫血、遗传性贫血等。以上诊断标准中,较重要的是有基础疾病,血清铁和总铁结合力下降,但SF升高。骨髓铁染色示细胞内铁低而细胞外铁高,提示铁再利用障碍,其他特征还可以有炎症标志物如C-反应蛋白的升高。AI的诊断需根据患者基础疾病及相关指标检查,并排除慢性病合并的失血、溶血、肾衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。

1.3鉴别诊断

AI主要的发病机制是炎症细胞因子增多,导致Hepcidin增多,Hepcidin会阻止铁从肠道吸收(血清铁减低),也会阻止铁从巨噬细胞中释放(储存铁增多,SF增加),从而铁稳态失衡,铁利用障碍,发生贫血。所以AI以伴有低铁血症和单核-巨噬细胞系统铁螯合为特点,主要需与缺铁性贫血进行鉴别诊断,可从铁代谢紊乱和其所产生的血象变化来进行鉴别(表1)。

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