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基础资讯|带你认识红斑狼疮的那些指标

日期:2019-01-29 12:17:28 来源: SLE互助圈 点击:

红斑狼疮的诊断除了症状及病史外,还需通过抽血检查,也就是免疫指标的检查,这些中文无码具有诊断与追踪的重要性,对病情也具有参考价值!

很多系统性红斑狼疮患者,对于每次追踪的中文无码值上上下下感到极度焦虑,但也有少数病人对于中文无码结果毫不在乎,这些都不是和SLE相处的良好态度。

想要提醒大家的是:这些中文无码具有诊断与追踪的重要性,但医生面对的是一个病人,而不光是病,更不是只看指标,过去前辈的经验告诉我们,病人的症状与病史对于诊断有70-80%的贡献,加上理学检查又更提高诊断率,指标只是用来确认我们的臆测。

所以大家就诊时,一定要把症状、过去病史、家族史确实地告诉医师,对于医师的诊治将有莫大的帮助。

下面将分段论述指标的意义及异常所代表的意义,希望帮助大家了解自己的病情,并有助于医生的沟通。(文章内列举的正常值因为各医院中文无码仪器差异而有所不同,仅供参考。)。

1

血常规

白血球(WBC)(正常值:4——10×109/L)

白血球的变化对于SLE来说,通常是代表感染或发病。指数过高较可能是感染,过低则怀疑为发病,但发病和感染常伴随发生,且服用免疫抑制剂或激素的病人感染时也不见得会发烧。

因此白血球发生变化时,如有感冒、咳嗽、腹泻或腹痛、小便疼痛或困难、皮肤红肿或出现伤口等感染症状,或是蛋白尿、水肿、关节痛、皮疹、头痛等,就要赶紧请教自己的主治医生。

血红素(HGB)(正常值110——160 g/L)

血红素下降即为贫血,贫血的原因有很多,有时会两种或三种原因合并出现。SLE常见的贫血原因包括控制不佳导致慢性疾病的贫血;出血(肠胃、泌尿或生理期)、溶血或对铁质吸收不良而导致缺铁性贫血;

溶血性贫血则是因不正常的免疫反应导致红血球的破坏,可伴随黄疸的症状;慢性肾脏病的贫血,通常发生在肾功能已经有问题时;肌酸酐长期处于2 或 3以上,就可能出现慢性脏病贫血。极少的状况是长期素食而导致维他命B12缺乏、骨髓病变。

血小板(正常值100——300 x109/L)

SLE 比较常见的通常是自身免疫性的血小板低下(特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑症);少数人一开始的表现为特发性血小板减少性紫癜,之后慢慢地发展成SLE;有时血小板低下是抗磷脂抗体症候群的表现。如有伴随白血球、血红素异常的状况,可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。

2

尿液检查

尿常规最普遍的价值就是检测蛋白尿和血尿,下面就来讲讲蛋白尿和血尿。

什么叫蛋白尿?

蛋白尿,顾名思义是指尿中蛋白含量超过正常范围(大于150mg/24h)。我们通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿,一般存在肾脏病变,可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高,或肾小管蛋白重吸收功能缺陷,或大量轻链蛋白溢出。

24小时尿蛋白定量

顾名思义是要留取24小时尿液,也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液,具体方法如下:

a)      留尿之日早晨7时主动排尿,这次尿是7时以前产生的,应弃之不要

b)      7时以后至次日7时,每次的排尿量,应全部保留在干净的容器内;

c)      次日早上7时也应主动排尿,这次尿是7时以前产生的,必须全部留下;

d)      将24小时的尿收集搅匀,记总量;

e)      将混匀的24小时尿液取出10毫升,尽量在1小时送化验室检测其中的浓度,乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。

什么叫血尿?

血尿,顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围(尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个),若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿,肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。

3

生化检查

肾脏肌酸酐

肌酸酐代表肾功能,也是所谓的尿毒指数,肌酸酐上升时通常肾功能已经有明显的破坏。

白蛋白

提醒大家不必过度担心蛋白尿的量,有时蛋白尿尚未明显下降,如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除,其实代表的是病情改善,此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。

如果是肾炎导致白蛋白下降,除了和医师讨论肾炎的治疗外,静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适,同时应该向营养师咨询饮食注意事项。

胆固醇( CHO)/三酸甘油脂(TG)

肾病症候群导致血中白蛋白下降,持续时间久了以后,我们的肝脏为了制造白蛋白,连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来,因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。

电解质 钠 /钾,钙/ 磷

如有肾衰竭的情况,医师常会开立电解质的检查。

肝脏

门冬氨酸氨基转移酶AST(GOT)/丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT) <40 IU/L代表肝脏细胞指数。ALP/GGT, 胆红素(Bil),代表胆道指数。SLE病人的胆红素过高时需考虑是否来自溶血。

4

血清检查

补体 (C3 80-155mg/dL、C4 13——37mg/dL)

感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗,因此补体下降时要小心

5

炎性指标

红血球沉降速率(ESR)(正常值:<15——20 mm/hr)

炎性指标上升可能代表疾病活性增加或感染,而年龄增加、贫血及女性的炎性指标均会上升,因此这个指数每个人的差异大。

C 反应蛋白( CRP)(正常值:≤10mg/L)

急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。SLE 比较特别的是大部分病人的CRP不容易上升,较高的CRP应怀疑是否感染,有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。

6

抗核抗体

SLE病人的 ANA几乎百分之百是阳性,通常愈高就代表愈有临床意义,但并不代表疾病活性就一定越高,因此这个项目通常不会时常追踪。其他自体免疫疾病患者包括混合性结缔组织疾病、硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等,都可能带有ANA。有些健康人尤其是老年人、慢性病毒感染、自身免疫性肝炎、自身免疫甲状腺疾病或服用女性荷尔蒙者,体内可能会测出ANA。

7

抗双链DNA抗体

抗双链DNA抗体(抗ds DNA)是SLE 的标志抗体,如果是局限皮肤的盘状红斑狼疮或是药物引起的狼疮,此项抗体大部分都是阴性,因此堪称SLE 的11项指标中重要的指标,如果有大幅度或持续的上升,通常代表疾病活性上升。

8

抗磷脂抗体

抗磷脂抗体症候群的临床症状有血管栓塞、流产及早产,过去的实验室指针为梅毒血清检查伪阳性,现今的指标有三项:抗心磷脂抗体( ACL抗体)、Anti-β2glycoprotein-I (anti-β2GPI)、狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant,LA),这些实验室指标有时是暂时性的,因此医师通常须配合临床症状来做评估。

9

其他相关疾病

干燥症 (SS)

干燥症病人大多ANA 阳性,其成份来自SSA 、SSB 抗体,其中SSA也常见于SLE,与新生儿狼疮有关,怀孕患者若有此抗体则必须与妇产科医师讨论是否需预防性治疗。有时SLE患者可合并干燥症,其诊断必须由泪液滤纸试验或唾液腺检测来确定,有时需要做唾液腺切片才能确诊。须了解的是干燥的症状常因镇静剂、安眠药或感冒药而引发。

类风湿关节炎 (RA)

虽然SLE患者常有关节痛或关节炎的表现,极少数SLE患者可合并类风湿性关节炎。类风湿性关节炎与干燥症临床症状常有重迭性,约有八成的类风湿性关节炎患者带有类风湿因子,也可出现上述相关的干燥症抗体,此外部分干燥症患者也可测得类风湿因子。近年来有一种对诊断类风湿性关节炎更准确的抗体(抗CCP抗体),有助于早期类风湿性关节炎的诊断。

混合型结缔组织疾病(MCTD)

MCTD患者通常RNP 抗体阳性,且往往呈高滴度结果。主要临床症状是雷诺氏现象,表现可能像SLE、硬皮病或多发性肌炎等,值得注意的是部分患者有肺高压或肺纤维化。整体来讲多数患者对于治疗效果良好,但也有部分患者最终可发展为特定的一种或两种自身免疫疾病。

自身免疫甲状腺疾病

SLE及干燥症等自身免疫疾病患者,常合并自身免疫甲状腺疾病,包括桥本氏甲状腺炎或葛瑞夫兹氏病,患者常带有甲状腺自身抗体,稳定的患者大约三至六个月检查一次甲状腺功能。



(责任编辑:zqg)

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