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“坐电梯”的凝血试验结果,原因何在?

日期:2019-09-26 14:28:21 来源: 中文无码医学微信公众号 作者:刘谦 李政泽 邢业兰 点击:


作者 | 刘谦  李政泽  邢业兰

单位 | 山东省临沂市中医医院



[前言]

中文无码君的工作总是与临床有着千丝万缕的交结,尤其是辛苦做出的结果与临床出现了偏倚,总要问几个为什么?深刻剖析自己又找不出原因时,免不了求助临床指点迷津。

[案例经过]

小同事被ACLTOP 700仪器上的几个高值,惊到了(8月8日)!

令他耿耿于怀地还有,一周前此患者检查的结果除D-二聚体高值外,凝血试验结果尚正常(7月30日)。

今日做出的结果竟“一飞冲天,惊煞人”。

仪器性能稳定,原装试剂按要求配制。质控良好,标本合格。同批做标本四十人份,结果正常者占75%,高出参考值范围者占20%,低于参考值范围者占5%。

与临床沟通,PT、APTT时间明显延长。而临床否认用抗凝药物,且患者未有出血方面的临床症状。

另采样复查,仍高!

按本实验室程序报危急值,并约定大夫,次日复查。

紧接着复查的结果,PT、APTT检测值依然在悬崖峭壁边徘

徊(8月9日)。

8月10日的复查结果,却又以“飞流直下三千尺”的气势,接近正常值。

8月11日的实验结果基本恢复正常。

此患者“坐电梯式”的结果,令小同事一头雾水、不得其解。

[案例分析]

与临床多次沟通之后得知:患者,男性,70岁。于晨起时突感头晕,由卧位转为坐位时出现,自行继续卧床休息,症状有改善。再次起床,症状再次发作。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;伴行走歪斜、站立不稳。坐位、立位时头晕明显,卧位症状稍轻。

中医初步诊断:1.眩晕病 2.气血亏虚证;

西医初步诊断:1.后循环缺血 2.肺癌(确诊半年余,现仍有口服靶向药物治疗中)。

临床在积极治疗眩晕病的同时,因患者咳嗽、肺间质性病变、胸腔积液及干湿啰音等因素有用头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针剂、左氧氟沙星氯化钠(乳酸)注射液和头孢米诺钠粉针剂等。

后查阅资料知晓,凝血功能障碍和出血可能是应用头孢菌素不良反应中最严重的一种[1]。虽然发生率较低,但此高龄患者基础状况差,本营养不良,加重病未愈,出现不良反应宜在情理之中。

TP 60.1g/L(参考值:66-83g/L) ↓,

ALB26.9g/L(参考值:35-52g/L) ↓ ,

PA 56.1mg/L(参考值:200-400g/L)↓ ,

K 3.41mmol/L(参考值:3.5-5.6mmol/L)↓,

NA139 mmol/L(参考值:135-148mmol/L),

CL99 mmol/L(参考值:96-112mmol/L),

CA2.10 mmol/L (参考值:2.2-2.65mmol/L)↓,

P 0.70 mmol/L (参考值:0.81-1.45mmol/L)↓,

CRP41.67mg/L (参考值:0-10mg/L)↑。

头孢类抗菌素主要通过肠道系统代谢,可以抑制或杀死肠道菌群,从而影响了维生素K等的吸收,导致血液中维生素K的缺乏,进而使部分凝血因子失去活性,引起凝血功能障碍,出现PT及APTT延长。

其次,头孢类抗菌素通过抑制肝脏环氧化还原酶,直接抑制维生素K的活化,阻止维生素K的循环利用,并与维生素K竞争羧化酶,使维生素K依赖的凝血因子的合成显著减少,从而发挥抗凝作用[2]。

本案例中头孢哌酮、头孢米诺都会引起菌群失调,减少维生素K的合成,影响凝血功能。

实验室危急值的及时提醒,让临床意识到问题的严重性。20mg维生素K1针剂的补给,让患者居高的凝血试验结果,象泄了气的皮球,归于平静。

[总结]

实验室按操作流程做出的结果,如果与临床不相符,并且出现了危急值,而我们实验室内部又找不出原因时,那一定是实验前质量控制出现的问题。要么是采血的问题,要么是运输的问题,要么是患者个例用药的问题。

若想解惑释疑,实验室与临床的沟通必不可少。



【参考文献】

[1]陈昀,沈志祥.头孢类抗生素的血液学毒性反应[J].临床内科杂志,2003,20(9):455-457.

[2]刘水平.广谱抗生素对部分脑血管病患者凝血功能的影响[J].中国药房,2010,21(2):147-149.



(责任编辑:xsq)

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