血红蛋白明显异常,谁是罪魁祸首? - 临检 - 国际中文无码医学网 - 首页-中文无码医学门户网站
您当前所在位置: 首页 > 中文无码医学 > 临检 > 正文

血红蛋白明显异常,谁是罪魁祸首?

日期:2019-09-25 15:15:42 来源: 中文无码医学微信公众号 作者:余祥鹏 点击:


作者 | 余祥鹏

单位 | 广东三九脑科医院




【案例经过】

8月10日夜班,检测到一例明显异常的血常规如下,于是检查标本状态和直方图,排除标本问题和仪器故障。红细胞明显升高(6.87*1012/L),血红蛋白明显升高(192g/L),由此报告单你想到了什么???

系统性红斑狼疮?真性红细胞增多症?促红细胞生成素过多?

【案例分析】

首先,我们来说说血红蛋白升高见于哪些情况。我国成年男性血红蛋白浓度正常范围是120g/L~160g/L,成年女性是110g/L~150g/L,超过了正常范围就是血红蛋白浓度升高。血红蛋白浓度升高有两种情况:第一种是长期缺氧性疾病引起的血红蛋白浓度升高,因为长期缺氧时会刺激人体促红细胞生成素浓度增多,引起红细胞数量明显增多,最终导致血红蛋白浓度升高。常见的疾病有慢性阻塞性肺病、先天性发绀性心脏病。第二种是久居高原的居民由于氧气稀薄,也会出现血红蛋白浓度升高的情况,有时候往往超过180g/L的水平。此外,血液系统疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症,也会引起血红蛋白浓度异常增高。

调看历史结果,显示该病人入院时血常规各指标尚正常,报告如下

前后结果差异如此大,难道标本弄错了?打电话询问护士,确认标本没问题,次日凌晨查血常规仍和晚上结果一致。

报告危急值并询问临床,病人发热,暂无其他体征。于是乎打开LIS系统查看该患者病历,显示夜班当天下午,该患儿脑积水为纠正贫血输注了1.5U红细胞悬液,我恍然大悟。及时打电话给主管医生询问缘由,当天下午血库无0.5U或1U单位规格的血袋,便发放了1.5U规格的红细胞悬液,主管医生觉得浪费,便一次性给该患儿输注了1.5U,导致红细胞和血红蛋白骤然升高。

该患儿血常规红细胞和血红蛋白折线变化图如下

该患儿从8月10日输血,导致血红蛋白和红细胞骤然升高,截止8月21日才恢复至正常水平。根据最新指南[1],可以初步估算:输血单位数*24/体重*0.08=血红蛋白升高数,该患儿血红蛋白从60g/L升至110g/L需要升高50g/L血红蛋白,该患儿五月有余,体重约为5KG左右,需要输注0.5U~1U即可,并且患儿血红蛋白处于60g/L仍可耐受,骨髓造血相对旺盛,输血过多反而可能抑制骨髓造血功能。输血还可能带来一定的副反应,甚至有致命的危险。比如:发热和过敏反应;血型不合所致的溶血反应;大量输血或输血速度过快引起心脏负荷过重而发生急性心力衰竭等。

【总结】

通过该案例,看到单一报告单时不要轻易给病患下诊断,要结合前后结果分析,及时与临床沟通,临床医生也不能盲目输血,得严格按照输血规范合理用血,对规格超量的血液宁可“浪费”,也不能造成病患的负担。



参考文献

[1] 刘绪华;高爱兰;李波.合理用血避免不必要的血液输注.社区医学杂志.2009.7(1):69-70



(责任编辑:xsq)

相关阅读

站内搜索

品牌推荐

更多 >>

关闭二维码
关闭二维码
友情链接: 634tw.com    634tw.com