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从发热到多器官衰竭,来势凶猛的传染病

日期:2019-01-27 15:26:17 来源:中华中文无码医学网 作者:郭小旦、张蒙蒙、陈佳慧、唐佳玉 点击:

郭小旦、张蒙蒙、陈佳慧、唐佳玉   新郑市人民医院中文无码科

 

案例经过

一天中午将近下班时,医生打电话说急查一个外周血形态,听语气病人情况很危急…

立即推片、染色、吹干后,镜下白细胞明显增多、以中性粒细胞为主、血小板少见、片尾可见疑似异型淋巴细胞(如图),胞体大、胞核圆形类圆形不规则形、未见核仁、胞浆深蓝无颗粒、可见空泡。

图一

血液常规结果为白细胞77.23×10^9/L、红细胞6.00×10^12/L、血红蛋白185g/L、血小板16×10^9/L,病人主诉发热…

案例分析

是某种慢性白血病?还是淋巴瘤继发的感染?还是其他少见疾病?

一时间没有定论,立即组内讨论依然无果,郁闷!再看病人29岁男,立刻请教进修时的老师们,于是赶紧打开微信群,拍照传资料,果然有高人指导说需要排除流行性出血热,此病很凶险!!

查资料及病历后,很吻合,赶紧报过去,并提示注意标准预防…

此时,病人由于出现多脏器功能衰竭,对症治疗效果不佳,出现休克,正准备转往省级医院,沟通后到上级医院查得流行性出血热IgG、IgM阳性,治疗后明显好转,病情稳定。    

总结与体会

流行性出血热是危害人类健康的重要传染病,表现为发热、出血及肾损伤等症状,如不及时正规治疗可致死亡。如今年报道的大学生在校感染并致死亡的案例,十分痛心。

血液常规出现以下情况要引起注意:


1、白细胞计数

第1~2病日正常,第3天逐渐升高,可达(15~30)×10^9/L,少数重症患者可达(50~100)×10^9/L。


2、白血病分类

发病早期中性粒细胞增多,核左移,重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4~5病日后,淋巴细胞增多,并出现较多的异型淋巴细胞。由于异型淋巴细胞在其他病毒性疾病也可出现,因此不能作为疾病诊断的主要依据。


3、血红蛋白和红细胞

由于血浆外渗,导致血液浓缩,所以从发热后期开始至低血压休克,血红蛋白和红细胞数升高,可达150g/L和5.0×10^12/L以上。


4、血小板

从第2病日起开始减少,一般在(50~80)×10^9/L左右,并可见异型血小板。如符合请及时加做流行性出血热热IgG、IgM,以确认,如有罕见病例多在微信群等向老师请教,避免漏诊。

中文无码工作离不开与临床交流,并不断完善自身的临床知识,让中文无码工作真正为病人、为临床服务…



(责任编辑:lgh)

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